DATE: _______________

TO                                                                          FROM                                                                SHIP DATE: ___________________

____________________                          ____________________                              SHIP VIA: _____________________

____________________                          ____________________                               F.O.B. SHIPPING POINT: ________

____________________                          ____________________                                ACCOUNT NO.: ________________

____________________                          ____________________                                ORDER NO.: ___________________                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    DEPARTMENT:

TERMS – NO ANTICIPATION

QUANTITY ORDERED	QUANTITYSHIPPED	PRODUCTNUMBER	DESCRIPTION	UNITWEIGHT	TOTALWEIGHT	TOTAL  CUBIC  FT.
		TOTALS		TOTALS

COMMENTS